{"id":51351,"date":"2026-02-26T20:12:24","date_gmt":"2026-02-26T20:12:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.theconservative.online\/la-polypharmacie-dans-les-soins-de-sante-en-europe"},"modified":"2026-02-26T20:12:24","modified_gmt":"2026-02-26T20:12:24","slug":"la-polypharmacie-dans-les-soins-de-sante-en-europe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.theconservative.online\/fr\/la-polypharmacie-dans-les-soins-de-sante-en-europe","title":{"rendered":"La polypharmacie dans les soins de sant\u00e9 en Europe"},"content":{"rendered":"
\n

Trop de pilules, pas assez de questions<\/strong><\/p>\n

La polypharmacie est l’un de ces concepts int\u00e9ressants qui est fondamentalement inconnu en dehors d’une petite niche qui comprend le domaine, alors qu’il est en fait important pour presque tout le monde.<\/p>\n

C’est le nom technique de la situation dans laquelle les patients se voient prescrire cinq, six, voire dix m\u00e9dicaments simultan\u00e9ment, souvent par une s\u00e9rie de m\u00e9decins dont les lignes de communication sont inexistantes, sans que personne ne prenne la peine de se demander si le cocktail est b\u00e9n\u00e9fique ou nocif. En clair, on parle de surm\u00e9dication. Et l’ampleur de ce ph\u00e9nom\u00e8ne est stup\u00e9fiante. <\/p>\n

La prescription inappropri\u00e9e de m\u00e9dicaments est \u00e0 l’origine de chutes, de confusion, de troubles de la m\u00e9moire et, dans certains cas, de d\u00e9c\u00e8s. Les hospitalisations li\u00e9es \u00e0 ce probl\u00e8me sont estim\u00e9es \u00e0 8,6 millions par an dans l’UE, dont la moiti\u00e9 environ aurait pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. Le manque d’observance, d\u00fb au fait que les patients ne savent pas ce qu’ils sont cens\u00e9s prendre et \u00e0 quel moment, gr\u00e8ve les budgets de sant\u00e9 d’un montant estim\u00e9 \u00e0 125 milliards d’euros par an. Ces chiffres sont \u00e9normes et d\u00e9crivent un \u00e9chec qui est presque enti\u00e8rement auto-inflig\u00e9. <\/p>\n

Ce que le rapport CAMHS de l’Irlande a r\u00e9v\u00e9l\u00e9<\/strong><\/p>\n

La surm\u00e9dicalisation des personnes \u00e2g\u00e9es est d\u00e9j\u00e0 un probl\u00e8me, mais ce qui se passe dans les services de sant\u00e9 mentale pour enfants est pire et plus urgent. Le rapport final du HSE sur la phase de rappel du National Kerry CAMHS n’est pas facile \u00e0 lire. Des m\u00e9dicaments psychotropes ont \u00e9t\u00e9 prescrits \u00e0 79 % des enfants de la cohorte examin\u00e9e. La moyenne nationale est de 39 %. <\/p>\n

Davantage d’enfants prenaient au moins deux de ces m\u00e9dicaments qu’un seul, ce qui va \u00e0 l’encontre des pratiques habituelles de prescription pour les mineurs dans la plupart des autres pays europ\u00e9ens.<\/p>\n

Certaines des combinaisons de m\u00e9dicaments d\u00e9taill\u00e9es \u00e9taient \u00e9galement tr\u00e8s inhabituelles, et beaucoup ont \u00e9t\u00e9 prescrites \u00e0 des taux bien sup\u00e9rieurs aux r\u00e9f\u00e9rences nationales, souvent sans tenir compte du poids ou de la taille de l’enfant, comme l’exige le BNF pour les enfants. La risp\u00e9ridone, un antipsychotique, a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e pendant 22 mois en moyenne, soit bien plus longtemps que les 6 semaines recommand\u00e9es pour g\u00e9rer l’irritabilit\u00e9 chez les enfants autistes. <\/p>\n

Chez les enfants souffrant de d\u00e9ficiences intellectuelles, les chiffres sont encore pires. Les taux de prescription atteignaient 94 %, dont 80 % de neuroleptiques et une forte pr\u00e9valence de m\u00e9dicaments concomitants multiples. Dans plus de 90 % des cas, il n’existait aucune \u00e9valuation de base de la sant\u00e9 physique. Il ne s’agit pas du genre de m\u00e9dicaments que l’on prescrit et que l’on oublie, mais le suivi \u00e9tait n\u00e9gligeable. <\/p>\n

Le rapport indique clairement que les taux \u00e9lev\u00e9s de prescription de psychotropes, apparemment en remplacement d’une v\u00e9ritable th\u00e9rapie par la parole, constituent une d\u00e9faillance majeure, entra\u00eenant des dommages mod\u00e9r\u00e9s ou importants dans 89 % des cas de d\u00e9ficience intellectuelle examin\u00e9s. Cette conclusion m\u00e9ritait de faire la une des journaux. Elle ne l’a pas \u00e9t\u00e9 dans une large mesure. <\/p>\n

Un probl\u00e8me qui touche tous les pays, et pas seulement Kerry<\/strong><\/p>\n

Dans le cas de Kerry, les cliniciens portent \u00e9videmment une part de responsabilit\u00e9. Le rapport du NKCAMHS a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la psychiatrie fournissait trois fois plus d’interventions que le reste de l’\u00e9quipe multidisciplinaire r\u00e9unie, non pas parce que les psychiatres faisaient quelque chose de mal, mais parce que les psychologues, les ergoth\u00e9rapeutes et les orthophonistes n’\u00e9taient tout simplement pas pr\u00e9sents en nombre suffisant. Lorsque la liste d’attente pour la TCC est longue de six mois, vous n’avez que le bloc d’ordonnances \u00e0 votre disposition. <\/p>\n

La m\u00eame chose se produit dans les soins aux personnes \u00e2g\u00e9es sur l’ensemble du continent. Un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste dont le patient re\u00e7oit des m\u00e9dicaments de trois ou quatre sp\u00e9cialistes diff\u00e9rents n’a pas vraiment le temps, et souvent pas la formation ou les syst\u00e8mes, de s’asseoir et de d\u00e9terminer si toutes ces prescriptions ont encore un sens en tant qu’ensemble. Chacune d’entre elles peut \u00eatre parfaitement raisonnable en soi. Cinq d’entre elles, prises ensemble, peuvent \u00eatre dommageables. Mais personne n’est charg\u00e9 de v\u00e9rifier, ce qui est le c\u0153ur du probl\u00e8me. <\/p>\n

Et la situation des dossiers m\u00e9dicaux ne fait qu’empirer les choses. Dans de nombreux \u00c9tats membres, un consultant hospitalier ne peut pas voir ce qu’un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste a prescrit, et aucun d’entre eux ne peut voir ce que l’\u00e9quipe de sant\u00e9 mentale communautaire a prescrit au patient. Vous vous retrouvez donc dans une situation o\u00f9 personne n’a une vue d’ensemble et o\u00f9 c’est le patient qui supporte le risque. <\/p>\n

Ce que l’UE a financ\u00e9 et ce qui s’est pass\u00e9 ensuite<\/strong><\/p>\n

Des efforts financ\u00e9s par l’UE ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s pour s’attaquer \u00e0 ce probl\u00e8me, et certains d’entre eux ont r\u00e9ellement fonctionn\u00e9. OPERAM et SENATOR ont tent\u00e9 de mettre au point un logiciel capable de signaler les prescriptions douteuses sur la base de crit\u00e8res cliniques \u00e9tablis et, dans certains contextes, ils sont parvenus \u00e0 r\u00e9duire les prescriptions inappropri\u00e9es de 37 %. Moins de mauvaises r\u00e9actions aux m\u00e9dicaments, moins de personnes se retrouvant \u00e0 l’h\u00f4pital sans raison valable. <\/p>\n

Le probl\u00e8me, comme c’est souvent le cas avec la recherche en sant\u00e9 financ\u00e9e par l’UE, c’est ce qui s’est pass\u00e9 lorsque l’argent s’est arr\u00eat\u00e9. Les projets ont pris fin. Les rapports ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9s. Les d\u00e9cideurs politiques y ont fait r\u00e9f\u00e9rence dans leurs discours. Et tr\u00e8s peu de choses ont chang\u00e9 au niveau de la pratique clinique r\u00e9elle, qui est l’aspect le plus important. La pharmacog\u00e9nomique – l’id\u00e9e d’utiliser le profil g\u00e9n\u00e9tique d’une personne pour pr\u00e9dire comment elle r\u00e9agira \u00e0 une combinaison particuli\u00e8re de m\u00e9dicaments – semble excellente, mais elle n\u00e9cessite des dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques int\u00e9gr\u00e9s pour fonctionner, et la plupart des \u00c9tats membres n’en disposent pas encore. \u00c0 ce stade, c’est comme si vous achetiez un syst\u00e8me radar, mais que vous ne faisiez pas confiance au logiciel et que vous ne puissiez donc pas le faire fonctionner. Ce qu’un \u00c9tat membre de l’UE ne ferait \u00e9videmment jamais. Les investissements n\u00e9cessaires \u00e0 leur construction n’ont pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s et, honn\u00eatement, rien n’indique qu’ils le seront. <\/p>\n

L’OMS s’est fix\u00e9 pour objectif de r\u00e9duire de moiti\u00e9 les dommages li\u00e9s aux m\u00e9dicaments d’ici \u00e0 2030. Dans l’\u00e9tat actuel des choses, ce n’est pas le cas. <\/p>\n

Ce qui pourrait r\u00e9ellement changer les choses<\/strong><\/p>\n

Une partie de ce qui doit se produire ici ne n\u00e9cessiterait pas des ann\u00e9es de querelles l\u00e9gislatives, mais seulement la volont\u00e9 politique de le faire et des investissements relativement modestes.<\/p>\n

Tout d’abord, un bilan annuel obligatoire des m\u00e9dicaments dans le cadre des soins primaires, pour toute personne ayant cinq ordonnances ou plus, effectu\u00e9 par un pharmacien aux c\u00f4t\u00e9s du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Nous savons que cela fonctionne car l’UE a d\u00e9j\u00e0 financ\u00e9 des projets qui l’ont prouv\u00e9. <\/p>\n

Ensuite, il y a la d\u00e9prescription – le processus structur\u00e9 de r\u00e9duction ou d’arr\u00eat des m\u00e9dicaments qui ne sont plus n\u00e9cessaires. Ce processus doit devenir une routine, et non une activit\u00e9 marginale pratiqu\u00e9e par une poign\u00e9e d’enthousiastes. Les m\u00e9decins, tant dans les h\u00f4pitaux que dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, ont besoin d’une formation ad\u00e9quate pour reconna\u00eetre le moment o\u00f9 une pile de m\u00e9dicaments a franchi la ligne qui s\u00e9pare l’utile du nuisible. Les patients eux-m\u00eames doivent \u00eatre inform\u00e9s, dans un langage clair, de ce qu’ils prennent, des raisons de ce choix et des alternatives possibles. La plupart d’entre eux ne re\u00e7oivent rien de tout cela \u00e0 l’heure actuelle. <\/p>\n

Ce qui s’est pass\u00e9 \u00e0 Kerry est, si l’on y regarde de plus pr\u00e8s, une histoire de m\u00e9dicaments qui comblent le vide laiss\u00e9 par des services de th\u00e9rapie qui ne sont pas suffisamment financ\u00e9s. Des \u00e9quipes multidisciplinaires plus nombreuses et des listes d’attente plus courtes pour les traitements psychologiques contribueraient davantage \u00e0 corriger les prescriptions inappropri\u00e9es dans le domaine de la sant\u00e9 mentale que n’importe quel audit r\u00e9trospectif. Et pour les enfants atteints de d\u00e9ficience intellectuelle en particulier, la supervision par un consultant sp\u00e9cialis\u00e9 de ce qui est prescrit devrait \u00eatre obligatoire. Ni facultatif, ni recommand\u00e9 <\/p>\n

Mais nous devons \u00e9galement tenir compte du fait que l’Europe vieillit – d’ici<\/strong>2050, un Europ\u00e9en sur quatre aura plus de 65 ans – et qu’une population vieillissante est une population qui consomme de plus en plus de m\u00e9dicaments. Le rapport du NKCAMHS est une mise en garde sur ce qui se passe lorsque les pratiques de prescription d\u00e9passent la surveillance, et ses le\u00e7ons s’appliquent bien au-del\u00e0 des services de sant\u00e9 mentale pour enfants d’un comt\u00e9 irlandais. <\/p>\n

Il est n\u00e9cessaire de rendre les m\u00e9dicaments disponibles – et Dieu sait que l’Europe a du mal \u00e0 le faire – mais en fin de compte, c’est peut-\u00eatre le fait de s’assurer qu’ils sont bien utilis\u00e9s qui est le plus difficile.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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