Koszty opieki zdrowotnej w pa\u0144stwach cz\u0142onkowskich UE wzros\u0142y z historycznie niskich lub nieistniej\u0105cych, je\u015bli cofn\u0105\u0107 si\u0119 do dickensowskiej Anglii, do obecnie poch\u0142aniaj\u0105cych znaczny procent ca\u0142kowitego PKB. Zach\u00f3d, w tym Ameryka, w coraz wi\u0119kszym stopniu anga\u017cuje si\u0119 w zapewnianie ludno\u015bci opieki zdrowotnej o niskich lub zerowych kosztach. <\/p>\n
W Wielkiej Brytanii argumentuje si\u0119, \u017ce sta\u0142o si\u0119 tak ze wzgl\u0119du na II wojn\u0119 \u015bwiatow\u0105, kt\u00f3ra doprowadzi\u0142a do konieczno\u015bci „nagrodzenia” przez rz\u0105d ludno\u015bci za udzia\u0142 w rzezi – najwyra\u017aniej nie wszyscy podzielali uznanie Ernsta J\u00fcngera dla dobrego czasu wojen – i zaopiekowania si\u0119 rannymi. Mo\u017cna by oczekiwa\u0107, \u017ce ta dynamika, du\u017ca liczba rannych, kt\u00f3rzy walczyli za sw\u00f3j kraj i oczekiwali, \u017ce ich kraj b\u0119dzie teraz walczy\u0142 za nich, zosta\u0142a powt\u00f3rzona w wi\u0119kszo\u015bci kraj\u00f3w europejskich po zako\u0144czeniu wojny. <\/p>\n
Jest to interesuj\u0105ca zmiana w stosunku do tego, co widzimy w traktowaniu weteran\u00f3w po wcze\u015bniejszych wojnach i do pocz\u0105tku pierwszej wojny \u015bwiatowej. Wsp\u00f3\u0142czesne relacje, powie\u015bci, wiersze itp. cz\u0119sto omawiaj\u0105 widok okaleczonego weterana zredukowanego do \u017cebraka. Ale dygresja. <\/p>\n
W ka\u017cdym razie dane pokazuj\u0105 obecnie, \u017ce opieka zdrowotna poch\u0142ania ponad 10% krajowego PKB w ca\u0142ej Europie, a trend ten mo\u017ce sta\u0107 si\u0119 jeszcze bardziej destrukcyjny wraz ze starzeniem si\u0119 spo\u0142ecze\u0144stw. W rzadkim przypadku Parlament Europejski dostrzeg\u0142 ten problem ju\u017c prawie trzy dekady temu. W dokumencie roboczym z 1998 r. przyznano, \u017ce pa\u0144stwa cz\u0142onkowskie ju\u017c walczy\u0142y o utrzymanie jako\u015bci przy jednoczesnym utrzymaniu koszt\u00f3w pod kontrol\u0105, ostrzegaj\u0105c, \u017ce ilo\u015b\u0107 wymaganej opieki „zaczyna przekracza\u0107 baz\u0119 zasob\u00f3w”. Zidentyfikowani w\u00f3wczas winowajcy byli tymi samymi, na kt\u00f3rych wskazujemy teraz: ludzie \u017cyj\u0105 d\u0142u\u017cej i oczekuj\u0105 wi\u0119cej od systemu, gdy zachoruj\u0105. Dwadzie\u015bcia siedem lat p\u00f3\u017aniej problem jest jeszcze powa\u017cniejszy. <\/p>\n
Bli\u017cej domu, Parlamentarne Biuro Bud\u017cetowe (PBO) irlandzkiego parlamentu podj\u0119\u0142o pr\u00f3b\u0119 ilo\u015bciowego okre\u015blenia, jak \u017ale si\u0119 sprawy maj\u0105. Jego najnowszy dokument roboczy, Benchmarking Public Health Spending Efficiency in Europe: A Data Envelopment Analysis (DEA) Approach, przedstawia w liczbach to, co wi\u0119kszo\u015b\u0107 ludzi czuje ju\u017c w ko\u015bciach. <\/p>\n
Wynik Irlandii w tym badaniu plasuje j\u0105 poni\u017cej kraj\u00f3w, kt\u00f3re wydaj\u0105 znacznie mniej na mieszka\u0144ca. Portugalia wydaje nieco ponad po\u0142ow\u0119 tego, co Irlandia na osob\u0119, a osi\u0105ga por\u00f3wnywalne wyniki w zakresie oczekiwanej d\u0142ugo\u015bci \u017cycia. Hiszpania, kt\u00f3rej wydatki per capita wynosz\u0105 oko\u0142o dw\u00f3ch trzecich wydatk\u00f3w Irlandii, ust\u0119puje nam pod wzgl\u0119dem kilku z\u0142o\u017conych wska\u017anik\u00f3w zdrowotnych. Pytanie nie brzmi, czy Irlandia wydaje wystarczaj\u0105co du\u017co. To oczywiste. Z perspektywy spo\u0142ecze\u0144stwa pytanie brzmi: „Jak du\u017ca cz\u0119\u015b\u0107 p\u0142aconego przeze mnie podatku przyczynia si\u0119 do poprawy sytuacji, a jaka jest po prostu wrzucana do dziury bez dna lub podpalana?”. <\/p>\n
Cz\u0119\u015b\u0107 odpowiedzi jest prawdopodobnie widoczna w sposobie, w jaki s\u0142u\u017cba zdrowia faktycznie dokonuje zakup\u00f3w. W Irlandii HSE wydaje oko\u0142o 720 milion\u00f3w euro rocznie na pracownik\u00f3w agencyjnych, co wynika z jednego powodu: system sta\u0142ego zatrudniania nie jest w stanie obsadzi\u0107 stanowisk wystarczaj\u0105co szybko, aby utrzyma\u0107 personel na oddzia\u0142ach. Cz\u0119sto nie jest te\u017c w stanie obsadzi\u0107 ich wystarczaj\u0105co szybko, podczas gdy pracownicy agencyjni mog\u0105 by\u0107 na miejscu, je\u015bli masz szcz\u0119\u015bcie, w ci\u0105gu kilku dni. Dostawa nast\u0119pnego dnia nie jest wykluczona. <\/p>\n
Oznacza to, \u017ce pracownicy agencyjni s\u0105 znacznie dro\u017csi, zazwyczaj o wsp\u00f3\u0142czynnik 1,5 do 2,5, ni\u017c zwykli pracownicy, w zale\u017cno\u015bci od grupy zaszeregowania i specjalizacji.<\/p>\n
Co zabawne, Irlandia produkuje ca\u0142kiem spor\u0105 liczb\u0119 lekarzy ka\u017cdego roku, po prostu nie jeste\u015bmy w stanie ich tu zatrzyma\u0107.<\/p>\n
HSE wielokrotnie to potwierdza\u0142o i wielokrotnie zobowi\u0105zywa\u0142o si\u0119 do zmniejszenia zale\u017cno\u015bci od agencji. Wydatki nadal rosn\u0105. <\/p>\n
To, co analiza PBO ujmuje zbiorczo, te konkretne wzorce koszt\u00f3w ilustruj\u0105 na poziomie operacyjnym. Nie osi\u0105ga si\u0119 wyniku efektywno\u015bci na poziomie 0,55 poprzez jedn\u0105 z\u0142\u0105 decyzj\u0119. <\/p>\n
Osi\u0105ga si\u0119 to poprzez dziesi\u0105tki indywidualnie rozs\u0105dnych wybor\u00f3w, kt\u00f3re, u\u0142o\u017cone jeden na drugim, ko\u0144cz\u0105 si\u0119 kierowaniem pieni\u0119dzy na utrzymanie systemu, a nie na popraw\u0119 jako\u015bci \u017cycia ludzi. Zar\u00f3wno PBO, jak i szersze dane europejskie wskazuj\u0105 w ten sam spos\u00f3b: to, co kraje wydaj\u0105 i co otrzymuj\u0105 za to ich obywatele, jest znacznie mniej powi\u0105zane, ni\u017c ktokolwiek p\u0142ac\u0105cy podatki na system mia\u0142by nadziej\u0119. „S\u0142aby zwi\u0105zek” to uprzejme okre\u015blenie. „Dysfunkcjonalny” jest bardziej uczciwy. <\/p>\n
Za\u0142o\u017cenie PBO by\u0142o stosunkowo proste w koncepcji, je\u015bli nie w wykonaniu: zestawi\u0107 obok siebie kraje europejskie i zmierzy\u0107, jak skutecznie ka\u017cdy z nich przekszta\u0142ca wydatki na zdrowie publiczne w rzeczy, kt\u00f3re faktycznie maj\u0105 znaczenie, takie jak to, czy ludzie \u017cyj\u0105 d\u0142u\u017cej i rzadziej choruj\u0105. Irlandia zosta\u0142a por\u00f3wnana ze swoimi europejskimi r\u00f3wie\u015bnikami z OECD. <\/p>\n
Zasadniczo Irlandia jest silna pod wzgl\u0119dem wynik\u00f3w, ale wymaga znacznych nak\u0142ad\u00f3w. Osi\u0105gamy przyzwoite wyniki. Dajemy si\u0119 nabra\u0107, gdy za nie p\u0142acimy. <\/p>\n
Czy obywatele UE s\u0105 zadowoleni ze swojej opieki zdrowotnej? Zapewne domy\u015blasz si\u0119 odpowiedzi na to pytanie, i to nie tylko dlatego, \u017ce g\u0142osuj\u0105cy obywatele nigdy nie s\u0105 zadowoleni z niczego poza ci\u0119ciami p\u0142ac polityk\u00f3w; nawet tam mog\u0105 by\u0107 niezadowoleni, \u017ce ci\u0119cia nie by\u0142y wi\u0119ksze. <\/p>\n
Mo\u017cna by pomy\u015ble\u0107, \u017ce wydawanie tego rodzaju pieni\u0119dzy przyniesie przynajmniej zadowolenie opinii publicznej. Tak si\u0119 jednak nie dzieje. Przepa\u015b\u0107 mi\u0119dzy tym, co rz\u0105dy europejskie przeznaczaj\u0105 na zdrowie, a tym, co ich obywatele czuj\u0105, \u017ce otrzymuj\u0105 z powrotem, jest, delikatnie m\u00f3wi\u0105c, znaczna. <\/p>\n
Ka\u017cdy, kto uczestniczy\u0142 w sesji komisji zdrowia w jakimkolwiek parlamencie, rozpozna pytanie, kt\u00f3re dominuje obrady, sesja po sesji, rok po roku: gdzie id\u0105 pieni\u0105dze?<\/p>\n
W 2025 r. OECD podj\u0119\u0142a pr\u00f3b\u0119 bezpo\u015bredniej odpowiedzi na to pytanie, opracowuj\u0105c raport „Does Healthcare Deliver? Results from the Patient-Reported Indicator Surveys (PaRIS)”. By\u0142o to do\u015b\u0107 imponuj\u0105ce przedsi\u0119wzi\u0119cie, w kt\u00f3rym przeanalizowano dziesi\u0119\u0107 wska\u017anik\u00f3w w dw\u00f3ch kategoriach, pr\u00f3buj\u0105c uchwyci\u0107, co pacjenci faktycznie my\u015bl\u0105 o standardzie opieki, kt\u00f3r\u0105 otrzymali \/ otrzymuj\u0105. <\/p>\n
Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, ustalenia OECD by\u0142y do\u015b\u0107 zbli\u017cone do tego, co PBO odkry\u0142o w Irlandii. Wydawanie wi\u0119kszej ilo\u015bci pieni\u0119dzy wi\u0105za\u0142o si\u0119 z lepszym zdrowiem fizycznym, co jest r\u00f3wnie zaskakuj\u0105ce jak odkrycie, \u017ce woda jest mokra. Na tym jednak dobre wie\u015bci si\u0119 ko\u0144czy\u0142y. Zadowolenie pacjent\u00f3w, zaufanie, to, czy ktokolwiek czu\u0142, \u017ce jego lekarz rodzinny i szpital faktycznie ze sob\u0105 rozmawiaj\u0105 – we wszystkich tych kwestiach zwi\u0105zek mi\u0119dzy tym, co kraj wyda\u0142, a tym, co jego obywatele zg\u0142osili, by\u0142 cienki do punktu bez znaczenia. Raport OECD by\u0142 dosadny: nie mo\u017cna polega\u0107 wy\u0142\u0105cznie na pieni\u0105dzach, by naprawi\u0107 to, co jest zepsute <\/p>\n
To, \u017ce dwie ca\u0142kowicie odr\u0119bne analizy, jedna irlandzka i jedna og\u00f3lnokontynentalna, da\u0142y funkcjonalnie t\u0119 sam\u0105 odpowied\u017a, prawdopodobnie nie jest dobrym znakiem.<\/p>\n
Ludzie w Irlandii cz\u0119sto powtarzaj\u0105, \u017ce standard opieki jest bardzo dobry, a problemem jest dost\u0119p. Mo\u017cna by wybaczy\u0107 pytanie, jak mo\u017cemy uwa\u017ca\u0107 standard opieki za bardzo dobry, je\u015bli ludzie umieraj\u0105, czekaj\u0105c na t\u0119 opiek\u0119, ale jestem zwyk\u0142ym dziennikarzem, a nie etykiem wysokiego szczebla, kt\u00f3ry mo\u017ce wyja\u015bni\u0107, w jaki spos\u00f3b ograniczenie dost\u0119pu do opieki zdrowotnej poprzez ograniczenie mo\u017cliwo\u015bci prywatnej opieki zdrowotnej, a tym samym doprowadzenie do \u015bmierci wi\u0119kszej liczby os\u00f3b z powodu chor\u00f3b, kt\u00f3rym mo\u017cna zapobiec, jest moralnie s\u0142uszne, poniewa\u017c rozk\u0142ad zgon\u00f3w by\u0142by mniej zale\u017cny od poziomu dochod\u00f3w. <\/p>\n
Rodzi to interesuj\u0105ce pytanie o to, w jaki spos\u00f3b mierzymy mo\u017cliwo\u015bci i „dobro” w odniesieniu do zdrowia – czy system, kt\u00f3ry daje gorsze wyniki we wszystkich dziedzinach, ale mo\u017ce by\u0107 szybko dost\u0119pny dla wszystkich, jest lepszym systemem ni\u017c taki, w kt\u00f3rym dost\u0119p jest ograniczony, ale wyniki s\u0105 wyj\u0105tkowo dobre?<\/p>\n
W Ameryce zdecydowano, \u017ce opieka zdrowotna jest zasobem ograniczonym i \u017ce po przekroczeniu pewnego poziomu pieni\u0105dze b\u0119d\u0105 decydowa\u0107 o jej podziale. Zosta\u0142o to powszechnie pot\u0119pione przez europejskich polityk\u00f3w jako niehumanitarne, ale czy system, kt\u00f3ry zamiast tego organicznie rozwin\u0105\u0142 si\u0119 w celu przydzielenia opieki medycznej na podstawie systemu loterii lub zwyk\u0142ego szcz\u0119\u015bcia trafienia do odpowiedniego szpitala publicznego, jest rzeczywi\u015bcie bardziej humanitarny? <\/p>\n
Na marginesie chcia\u0142bym zauwa\u017cy\u0107, \u017ce irlandzka wersja tego problemu jest szczeg\u00f3lnie absurdalna, poniewa\u017c dwa poziomy cz\u0119sto dzia\u0142aj\u0105 w tym samym budynku. Ten sam konsultant, kt\u00f3ry przyjmuje pacjenta publicznego po czternastu miesi\u0105cach oczekiwania, w nast\u0119pny wtorek przyjmuje pacjenta prywatnego w tym samym szpitalu. W wielu przypadkach \u015bwiadczona opieka jest klinicznie identyczna. To, co si\u0119 r\u00f3\u017cni, to kolejka. Zasadniczo racjonujemy produkt wed\u0142ug dochodu, jednocze\u015bnie pozwalaj\u0105c nam grzecznie twierdzi\u0107, \u017ce nic takiego nie robimy. <\/p>\n
Oba s\u0105 systemami zaprojektowanymi w oparciu o zasad\u0119 pr\u00f3bkowania – nie mamy wystarczaj\u0105cej ilo\u015bci czego\u015b, a ludzie desperacko tego pragn\u0105 – w niekt\u00f3rych przypadkach b\u0119dzie to rzecz, kt\u00f3rej ludzie pragn\u0105 bardziej ni\u017c czegokolwiek innego. Amerykanie zdecydowali, \u017ce potrzebuj\u0105 metody sortowania, kt\u00f3ra by\u0142a, b\u0105d\u017amy szczerzy, wyj\u0105tkowo ameryka\u0144ska i prawdopodobnie zabarwiona ich w\u0142asnymi pogl\u0105dami na protestanck\u0105 etyk\u0119 pracy. Europa m\u00f3wi\u0142a zamiast tego o obowi\u0105zku, odpowiedzialno\u015bci i nagrodzie. Ale zach\u0119ty maj\u0105 znaczenie, a ameryka\u0144ski system, cho\u0107 stanowi problem, je\u015bli jeste\u015b biedny, zar\u00f3wno przyci\u0105ga absolutnie \u015bwiatowej klasy lekarzy i sprz\u0119t medyczny, a jednocze\u015bnie skutecznie subsydiuje globalne obawy zwi\u0105zane z medycyn\u0105 i opiek\u0105 zdrowotn\u0105 ze wzgl\u0119du na ch\u0119\u0107 wydawania nieprzyzwoitych pieni\u0119dzy na opiek\u0119 zdrowotn\u0105. <\/p>\n
Ten ostatni punkt jest wart odnotowania, bior\u0105c pod uwag\u0119 obecn\u0105 administracj\u0119 i jej obietnice obni\u017cenia koszt\u00f3w opieki zdrowotnej w Ameryce. W Europie przyj\u0119to za\u0142o\u017cenie, \u017ce zostanie to cofni\u0119te ze wzgl\u0119du na ich polityk\u0119 taryfow\u0105, a koszty zostan\u0105 przeniesione na ameryka\u0144skiego pacjenta. Jest to mo\u017cliwe, ale bior\u0105c pod uwag\u0119, jak du\u017ca cz\u0119\u015b\u0107 ameryka\u0144skiego rynku opieki zdrowotnej i cen jest w zasi\u0119gu administracji, bardziej prawdopodobne jest, \u017ce firmy medyczne zamiast ryzykowa\u0107 utrat\u0119 konkurencyjno\u015bci lub ograniczenie przez administracj\u0119, podnios\u0105 ceny w pozosta\u0142ych cz\u0119\u015bciach \u015bwiata, zachowuj\u0105c konkurencyjny dost\u0119p do ameryka\u0144skich rynk\u00f3w opieki zdrowotnej. <\/p>\n
Je\u015bli tak si\u0119 stanie, nale\u017cy spodziewa\u0107 si\u0119 znacznego wzrostu koszt\u00f3w opieki zdrowotnej w Europie, i to w czasie, gdy kraje europejskie nie s\u0105 w stanie zaabsorbowa\u0107 gwa\u0142townie rosn\u0105cych koszt\u00f3w opieki zdrowotnej.<\/p>\n
\u017baden z tych czynnik\u00f3w nie rozk\u0142ada si\u0119 r\u00f3wnomiernie. Je\u015bli jeste\u015b biedniejszy, szybciej zachorujesz. A kiedy zachorujesz na t\u0119 sam\u0105 chorob\u0119, co kto\u015b z wi\u0119kszymi pieni\u0119dzmi, masz mniejsze szanse na wyzdrowienie. Ca\u0142e za\u0142o\u017cenie publicznej opieki zdrowotnej polega na tym, \u017ce zachorowanie nie powinno doprowadzi\u0107 do bankructwa lub \u015bmierci na podstawie kodu pocztowego. Dane sugeruj\u0105, \u017ce za\u0142o\u017cenie to nie przetrwa\u0142o kontaktu z rzeczywisto\u015bci\u0105. A celem rzeczy, zasadniczo, jest to, co robi, wynik, jaki daje. <\/p>\n
Je\u015bli pacjent nie jest g\u0142\u00f3wnym beneficjentem tych wszystkich wydatk\u00f3w, to kto nim jest?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Koszty opieki zdrowotnej w pa\u0144stwach cz\u0142onkowskich UE wzros\u0142y z historycznie niskich lub nieistniej\u0105cych, je\u015bli cofn\u0105\u0107 si\u0119 do dickensowskiej Anglii, do obecnie poch\u0142aniaj\u0105cych znaczny procent ca\u0142kowitego PKB. Zach\u00f3d, w tym Ameryka, w coraz wi\u0119kszym stopniu anga\u017cuje si\u0119 w zapewnianie ludno\u015bci opieki zdrowotnej o niskich lub zerowych kosztach. W Wielkiej Brytanii argumentuje si\u0119, \u017ce sta\u0142o si\u0119 tak […]<\/p>\n","protected":false},"author":68,"featured_media":49818,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[204],"tags":[],"editorial-positions":[],"regions":[],"types":[455],"class_list":["post-51842","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-zdrowie","types-opinion-pl"],"yoast_head":"\n