Costurile asisten\u021bei medicale \u00een statele membre ale UE au crescut de la un nivel istoric sc\u0103zut, sau inexistent dac\u0103 ne \u00eentoarcem \u00een Anglia dickensian\u0103, la procente substan\u021biale din PIB-ul global. Occidentul, \u00een primul r\u00e2nd America, s-a angajat din ce \u00een ce mai mult s\u0103 ofere popula\u021biei asisten\u021b\u0103 medical\u0103 cu costuri reduse sau inexistente. <\/p>\n
\u00cen Regatul Unit, se sus\u021bine c\u0103 acest lucru s-a \u00eent\u00e2mplat din cauza celui de-al Doilea R\u0103zboi Mondial, care a dus la necesitatea ca guvernul s\u0103 „recompenseze” popula\u021bia pentru participarea sa la m\u0103cel – se pare c\u0103 nu toat\u0103 lumea a \u00eemp\u0103rt\u0103\u0219it aprecierea lui Ernst J\u00fcnger pentru vremurile bune ale r\u0103zboaielor – \u0219i s\u0103 aib\u0103 grij\u0103 de cei r\u0103ni\u021bi \u00een r\u0103zboi. Ne-am a\u0219tepta ca aceast\u0103 dinamic\u0103, a num\u0103rului mare de r\u0103ni\u021bi care luptaser\u0103 pentru \u021bara lor \u0219i se a\u0219teptau ca \u021bara lor s\u0103 lupte acum pentru ei, s\u0103 fie replicat\u0103 \u00een majoritatea \u021b\u0103rilor europene dup\u0103 \u00eencheierea r\u0103zboiului. <\/p>\n
Este o schimbare interesant\u0103 fa\u021b\u0103 de ceea ce vedem \u00een tratamentul veteranilor dup\u0103 r\u0103zboaiele anterioare \u0219i p\u00e2n\u0103 la \u00eenceputul Primului R\u0103zboi Mondial. Relat\u0103ri contemporane, romane, poezii etc. discut\u0103 frecvent despre imaginea veteranului mutilat, redus la stadiul de cer\u0219etor. Dar divag\u0103m. <\/p>\n
Oricum, datele arat\u0103 \u00een prezent c\u0103 asisten\u021ba medical\u0103 consum\u0103 peste 10 % din PIB-ul na\u021bional \u00een \u00eentreaga Europ\u0103, tendin\u021ba fiind probabil s\u0103 devin\u0103 \u0219i mai distructiv\u0103 pe m\u0103sur\u0103 ce popula\u021bia \u00eemb\u0103tr\u00e2ne\u0219te. \u00centr-o rar\u0103 inversare a lipsei obi\u0219nuite de concentrare, Parlamentul European a prev\u0103zut acest lucru cu aproape trei decenii \u00een urm\u0103. Un document de lucru din 1998 recuno\u0219tea faptul c\u0103 statele membre se luptau deja s\u0103 men\u021bin\u0103 calitatea \u0219i, \u00een acela\u0219i timp, s\u0103 \u021bin\u0103 costurile sub control, avertiz\u00e2nd c\u0103 volumul de \u00eengrijiri necesare „\u00eencepe s\u0103 dep\u0103\u0219easc\u0103 baza de resurse”. Vinova\u021bii identifica\u021bi atunci au fost aceia\u0219i pe care \u00eei indic\u0103m \u0219i acum: oamenii tr\u0103iesc mai mult \u0219i a\u0219teapt\u0103 mai mult de la sistem atunci c\u00e2nd se \u00eemboln\u0103vesc. Dou\u0103zeci \u0219i \u0219apte de ani mai t\u00e2rziu, problema este mai grav\u0103. <\/p>\n
Mai aproape de noi, Biroul parlamentar pentru buget (PBO) al Parlamentului irlandez a \u00eencercat s\u0103 cuantifice exact c\u00e2t de r\u0103u stau lucrurile. Ultimul s\u0103u document de lucru, Benchmarking Public Health Spending Efficiency in Europe: A Data Envelopment Analysis (DEA) Approach, pune cifre pe ceea ce majoritatea oamenilor simt deja \u00een oasele lor. <\/p>\n
Punctajul Irlandei \u00een aceast\u0103 lucrare o plaseaz\u0103 sub \u021b\u0103rile care cheltuiesc mult mai pu\u021bin pe cap de locuitor. Portugalia cheltuie\u0219te pu\u021bin peste jum\u0103tate din ceea ce cheltuie\u0219te Irlanda pe cap de locuitor \u0219i ob\u021bine rezultate comparabile \u00een ceea ce prive\u0219te speran\u021ba de via\u021b\u0103. Spania, cu aproximativ dou\u0103 treimi din cheltuielile pe cap de locuitor ale Irlandei, ne devanseaz\u0103 la mai mul\u021bi indicatori de s\u0103n\u0103tate. \u00centrebarea nu este dac\u0103 Irlanda cheltuie\u0219te suficient. Este evident c\u0103 o face. \u00centrebarea, din perspectiva publicului, este „C\u00e2t din impozitul pe care \u00eel pl\u0103tesc \u00eembun\u0103t\u0103\u021be\u0219te lucrurile \u0219i c\u00e2t este aruncat \u00eentr-o groap\u0103 f\u0103r\u0103 fund sau incendiat?” <\/p>\n
O parte a r\u0103spunsului se afl\u0103, probabil, sub ochii no\u0219tri, \u00een modul \u00een care serviciile de s\u0103n\u0103tate achizi\u021bioneaz\u0103 de fapt lucrurile. \u00cen Irlanda, HSE cheltuie\u0219te aproximativ 720 de milioane de euro pe an pe personal interimar, o factur\u0103 care exist\u0103 dintr-un singur motiv: sistemul de angajare permanent\u0103 nu poate ocupa posturile suficient de repede pentru a men\u021bine sec\u021biile ocupate. De asemenea, de multe ori nu le poate ocupa suficient de repede, \u00een timp ce lucr\u0103torii agen\u021biilor pot fi acolo, dac\u0103 sunte\u021bi norocos, \u00een c\u00e2teva zile. Livrarea a doua zi nu este exclus\u0103. <\/p>\n
Aceasta \u00eenseamn\u0103 c\u0103 personalul agen\u021biilor este considerabil mai scump, de obicei cu un factor de 1,5 p\u00e2n\u0103 la 2,5, dec\u00e2t personalul normal, \u00een func\u021bie de grad \u0219i de specialitate.<\/p>\n
\u00cen mod amuzant, Irlanda produce un num\u0103r destul de mare de medici \u00een fiecare an, dar nu reu\u0219im s\u0103 \u00eei p\u0103str\u0103m aici.<\/p>\n
HSE a recunoscut acest lucru \u00een mod repetat \u0219i s-a angajat \u00een mod repetat s\u0103 reduc\u0103 dependen\u021ba de agen\u021bii. Cheltuielile au continuat s\u0103 creasc\u0103. <\/p>\n
Ceea ce analiza PBO surprinde \u00een ansamblu, aceste modele specifice de costuri ilustreaz\u0103 la nivel opera\u021bional. Nu se ajunge la un scor de eficien\u021b\u0103 de 0,55 printr-o singur\u0103 decizie gre\u0219it\u0103. <\/p>\n
sau ajung acolo prin zeci de alegeri individual rezonabile care, suprapuse unele peste altele, sf\u00e2r\u0219esc prin a direc\u021biona banii c\u0103tre men\u021binerea sistemului \u00een func\u021biune, mai degrab\u0103 dec\u00e2t c\u0103tre \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea situa\u021biei oamenilor. At\u00e2t cifrele PBO, c\u00e2t \u0219i cele europene mai largi indic\u0103 acela\u0219i lucru: ceea ce cheltuiesc \u021b\u0103rile \u0219i ceea ce primesc popula\u021biile lor \u00een schimb sunt mult mai pu\u021bin legate dec\u00e2t ar spera oricine pl\u0103te\u0219te impozite \u00een sistem. „Rela\u021bie slab\u0103” este formularea politicoas\u0103. „Disfunc\u021bional\u0103” este cea mai sincer\u0103. <\/p>\n
Obiectivul PBO a fost relativ simplu \u00een concept, dac\u0103 nu \u0219i \u00een execu\u021bie: s\u0103 alinieze \u021b\u0103ri europene una l\u00e2ng\u0103 alta \u0219i s\u0103 m\u0103soare c\u00e2t de eficient transform\u0103 fiecare cheltuielile pentru s\u0103n\u0103tatea public\u0103 \u00een lucruri care chiar conteaz\u0103, cum ar fi dac\u0103 oamenii tr\u0103iesc mai mult \u0219i se \u00eemboln\u0103vesc mai rar. Irlanda a fost comparat\u0103 cu \u021b\u0103rile europene similare din OCDE. <\/p>\n
Practic, Irlanda este puternic\u0103 din punct de vedere al rezultatelor, dar foarte intensiv\u0103 din punct de vedere al intr\u0103rilor. Ob\u021binem rezultate decente. C\u00e2nd pl\u0103tim pentru ele, suntem \u00eendoi\u021bi. <\/p>\n
\u0218i totu\u0219i, sunt cet\u0103\u021benii UE cu adev\u0103rat mul\u021bumi\u021bi de asisten\u021ba lor medical\u0103? Probabil c\u0103 pute\u021bi ghici r\u0103spunsul la aceast\u0103 \u00eentrebare, \u0219i nu numai pentru c\u0103 cet\u0103\u021benii cu drept de vot nu sunt niciodat\u0103 mul\u021bumi\u021bi dec\u00e2t de faptul c\u0103 politicienii \u00ee\u0219i reduc salariile; chiar \u0219i \u00een acest caz, ei pot fi nemul\u021bumi\u021bi c\u0103 reducerile nu au fost mai mari. <\/p>\n
A\u021bi crede c\u0103 cheltuirea acestor bani ar aduce cel pu\u021bin satisfac\u021bia publicului. Dar nu este a\u0219a. Diferen\u021ba dintre sumele pe care guvernele europene le investesc \u00een s\u0103n\u0103tate \u0219i ceea ce cet\u0103\u021benii lor simt c\u0103 primesc \u00een schimb este, ca s\u0103 nu spunem mai mult, substan\u021bial\u0103. <\/p>\n
Oricine a asistat la o sesiune a comisiei pentru s\u0103n\u0103tate din orice parlament va recunoa\u0219te \u00eentrebarea care domin\u0103 dezbaterile, sesiune dup\u0103 sesiune, an dup\u0103 an: unde se duc banii?<\/p>\n
\u00cen 2025, OCDE a \u00eencercat s\u0103 r\u0103spund\u0103 direct la aceast\u0103 \u00eentrebare prin elaborarea raportului „Does Healthcare Deliver? Results from the Patient-Reported Indicator Surveys (PaRIS)”. A fost o ini\u021biativ\u0103 destul de impresionant\u0103, care a analizat zece indicatori, din dou\u0103 categorii, pentru a \u00eencerca s\u0103 surprind\u0103 opinia real\u0103 a pacien\u021bilor cu privire la standardul de \u00eengrijire pe care l-au primit\/au primit\/primesc. <\/p>\n
\u00cen general, constat\u0103rile OCDE se potrivesc destul de bine cu ceea ce a constatat PBO \u00een Irlanda. Cheltuirea mai multor bani a fost asociat\u0103 cu o s\u0103n\u0103tate fizic\u0103 mai bun\u0103, ceea ce este la fel de surprinz\u0103tor ca descoperirea c\u0103 apa este umed\u0103. Dar aici s-au \u00eencheiat ve\u0219tile bune. Satisfac\u021bia pacien\u021bilor, \u00eencrederea, dac\u0103 cineva a sim\u021bit c\u0103 medicul s\u0103u de familie \u0219i spitalul s\u0103u vorbesc cu adev\u0103rat \u00eentre ei – \u00een toate acestea, leg\u0103tura dintre ceea ce o \u021bar\u0103 a cheltuit \u0219i ceea ce oamenii s\u0103i au raportat a fost sub\u021bire p\u00e2n\u0103 la punctul de a fi lipsit\u0103 de sens. Concluzia OCDE a fost tran\u0219ant\u0103: nu se poate conta doar pe bani pentru a repara ceea ce este stricat <\/p>\n
Faptul c\u0103 dou\u0103 analize complet separate, una irlandez\u0103 \u0219i una la nivel continental, au ajuns la acela\u0219i r\u0103spuns func\u021bional nu este probabil un semn prea bun.<\/p>\n
Un refren comun al oamenilor din Irlanda este c\u0103 standardul de \u00eengrijire este foarte bun \u0219i c\u0103 problema este accesul. Am putea fi ierta\u021bi dac\u0103 am \u00eentreba cum am putea considera c\u0103 standardul de \u00eengrijire este foarte bun dac\u0103 oamenii mor a\u0219tept\u00e2nd aceast\u0103 \u00eengrijire, dar eu sunt un simplu jurnalist \u0219i nu genul de etician al s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii la nivel \u00eenalt care s\u0103 v\u0103 poat\u0103 explica cum restric\u021bionarea accesului la asisten\u021b\u0103 medical\u0103, prin limitarea capacit\u0103\u021bilor de asisten\u021b\u0103 medical\u0103 privat\u0103, conduc\u00e2nd astfel la moartea mai multor oameni din cauza unor boli care pot fi prevenite, este un lucru moral, deoarece distribu\u021bia deceselor ar fi mai pu\u021bin dependent\u0103 de nivelurile de venit. <\/p>\n
Aceasta ridic\u0103 problema interesant\u0103 a modului \u00een care m\u0103sur\u0103m capacitatea \u0219i „bun\u0103tatea” \u00een ceea ce prive\u0219te s\u0103n\u0103tatea – este un sistem care ofer\u0103 rezultate mai slabe \u00een general, dar care poate fi accesat rapid de toat\u0103 lumea, un sistem mai bun dec\u00e2t unul \u00een care accesul este limitat, dar rezultatele sunt extrem de bune?<\/p>\n
\u00cen America, s-a decis c\u0103 asisten\u021ba medical\u0103 este o resurs\u0103 limitat\u0103 \u0219i c\u0103, dincolo de un anumit nivel, banii vor fi cei care vor determina modul \u00een care aceasta va fi repartizat\u0103. Acest lucru a fost condamnat pe scar\u0103 larg\u0103 de c\u0103tre politicienii europeni ca fiind inuman, dar oare un sistem care, \u00een schimb, s-a dezvoltat organic pentru a repartiza asisten\u021ba medical\u0103 pe baza unui sistem de loterie sau a norocului de a merge la spitalul public potrivit, este de fapt cel mai uman? <\/p>\n
Ca o parantez\u0103, a\u0219 remarca faptul c\u0103 versiunea particular\u0103 a acestei probleme din Irlanda este deosebit de absurd\u0103, deoarece cele dou\u0103 niveluri opereaz\u0103 adesea \u00een aceea\u0219i cl\u0103dire. Acela\u0219i consultant care vede un pacient din sistemul public dup\u0103 o a\u0219teptare de paisprezece luni va vedea un pacient din sistemul privat \u00een acela\u0219i spital \u00een mar\u021bea urm\u0103toare. \u00cen multe cazuri, \u00eengrijirea acordat\u0103 este identic\u0103 din punct de vedere clinic. Ceea ce difer\u0103 este coada. Practic, ra\u021bionaliz\u0103m produsul \u00een func\u021bie de venit, permi\u021b\u00e2ndu-ne \u00een acela\u0219i timp s\u0103 sus\u021binem politicos c\u0103 nu facem a\u0219a ceva. <\/p>\n
Ambele sunt sisteme concepute pe principiul e\u0219antionului – nu avem suficient din ceva \u0219i oamenii doresc cu disperare acel ceva – \u00een unele cazuri va fi lucrul pe care oamenii \u00eel vor mai mult dec\u00e2t orice altceva. Americanii au decis c\u0103 au nevoie de o metod\u0103 de sortare care era, s\u0103 fim cinsti\u021bi, extrem de american\u0103 \u0219i probabil nuan\u021bat\u0103 de viziunea lor particular\u0103 asupra eticii protestante a muncii. Europa vorbea \u00een schimb de datorie, responsabilitate \u0219i recompens\u0103. Dar stimulentele conteaz\u0103, iar sistemul american, \u00een timp ce reprezint\u0103 o problem\u0103 dac\u0103 e\u0219ti s\u0103rac, atrage medici \u0219i materiale medicale de talie mondial\u0103, subven\u021bion\u00e2nd \u00een acela\u0219i timp \u00een mod eficient problemele medicale \u0219i de asisten\u021b\u0103 medical\u0103 la nivel mondial datorit\u0103 dorin\u021bei sale de a cheltui sume obscene pentru asisten\u021b\u0103 medical\u0103. <\/p>\n
Acest ultim punct este unul demn de remarcat av\u00e2nd \u00een vedere administra\u021bia actual\u0103 \u0219i promisiunile sale de a reduce costurile asisten\u021bei medicale \u00een America. \u00cen Europa s-a presupus c\u0103 acest lucru va fi anulat din cauza politicilor lor tarifare, iar costurile vor fi transferate pacien\u021bilor americani. Acest lucru este posibil, dar, av\u00e2nd \u00een vedere c\u00e2t de mult din pia\u021ba american\u0103 de asisten\u021b\u0103 medical\u0103 \u0219i pre\u021burile sunt la \u00eendem\u00e2na administra\u021biei, este probabil mai probabil ca firmele de asisten\u021b\u0103 medical\u0103 s\u0103 creasc\u0103 pre\u021burile \u00een restul lumii, p\u0103str\u00e2nd \u00een acela\u0219i timp accesul competitiv la pie\u021bele americane de asisten\u021b\u0103 medical\u0103, dec\u00e2t s\u0103 ri\u0219te s\u0103 devin\u0103 necompetitive sau s\u0103 fie restric\u021bionate de administra\u021bie. <\/p>\n
Dac\u0103 acest lucru se va \u00eent\u00e2mpla, a\u0219tepta\u021bi-v\u0103 la o cre\u0219tere substan\u021bial\u0103 a costurilor de asisten\u021b\u0103 medical\u0103 \u00een Europa, \u00eentr-un moment \u00een care \u021b\u0103rile europene nu sunt bine plasate pentru a absorbi costurile \u00een cre\u0219tere ale asisten\u021bei medicale.<\/p>\n
De asemenea, nimic din toate acestea nu se \u00eent\u00e2mpl\u0103 \u00een mod egal. Dac\u0103 e\u0219ti mai s\u0103rac, te \u00eemboln\u0103ve\u0219ti mai repede. Iar atunci c\u00e2nd te \u00eemboln\u0103ve\u0219ti de aceea\u0219i boal\u0103 ca cineva cu mai mul\u021bi bani, este mai pu\u021bin probabil s\u0103 te recuperezi la fel de bine. \u00centreaga premis\u0103 a sistemului public de s\u0103n\u0103tate este c\u0103 a te \u00eemboln\u0103vi nu ar trebui s\u0103 te falimenteze sau s\u0103 te omoare \u00een func\u021bie de codul po\u0219tal. Datele sugereaz\u0103 c\u0103 premisa nu supravie\u021buie\u0219te contactului cu realitatea. Iar scopul unui lucru, \u00een mod fundamental, este ceea ce face, rezultatul pe care \u00eel produce. <\/p>\n
Dac\u0103 pacientul nu este principalul beneficiar al tuturor acestor cheltuieli, atunci cine este?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Costurile asisten\u021bei medicale \u00een statele membre ale UE au crescut de la un nivel istoric sc\u0103zut, sau inexistent dac\u0103 ne \u00eentoarcem \u00een Anglia dickensian\u0103, la procente substan\u021biale din PIB-ul global. Occidentul, \u00een primul r\u00e2nd America, s-a angajat din ce \u00een ce mai mult s\u0103 ofere popula\u021biei asisten\u021b\u0103 medical\u0103 cu costuri reduse sau inexistente. \u00cen Regatul […]<\/p>\n","protected":false},"author":68,"featured_media":49819,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[200],"tags":[],"editorial-positions":[],"regions":[],"types":[456],"class_list":["post-51839","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sanatate","types-opinion-ro"],"yoast_head":"\n