Najnovija kriza dječjeg zdravlja u Irskoj

Dječja zdravstvena služba Irske (Children’s Health Ireland) tijelo je odgovorno za nadzor pedijatrijskih zdravstvenih usluga u Irskoj. Zadužena je za upravljanje svim većim dječjim bolnicama, uključujući Temple Street, Crumlin i Tallaght, te je u procesu priprema za rad nove, kronično odgađane i preskupe Nacionalne dječje bolnice.

Osnovan 2018. godine, CHI se od tada suočava s ponovljenim ispitivanjem zbog propusta u upravljanju. Njegova najnovija kriza uključuje zlouporabu Nacionalnog fonda za kupnju liječenja (NTPF) i nepotrebne operacije kuka kod vrlo male djece, uključujući djecu predškolske dobi.

Ova uznemirujuća otkrića koja uključuju CHI usredotočuju se na konzultanta koji je, prema neobjavljenom internom izvješću iz 2021., navodno davao prioritet pacijentima za svoje privatne klinike koristeći netransparentne kriterije, zaobilazeći one s hitnijim kliničkim potrebama.

Prema izvješćima brojnih irskih medijskih platformi, NTPF, osmišljen kako bi se smanjile liste čekanja u bolnicama financiranjem privatnog liječenja javnih pacijenata, navodno je zloupotrijebljen u iznosu od 35.800 eura.

Ove su akcije dovele do kašnjenja i do tri godine za djecu kojoj je potrebna hitna skrb, propust koji su oporba i zastupnik Sinn Féina John Brady opisali kao pokazatelj sustavnih problema u nadzoru i odgovornosti. Konzultant, koji je sada u mirovini, do danas se nije suočio s disciplinskim mjerama. Za mnoge je ovo još jedan primjer izbjegavanja posljedica od strane viših medicinskih stručnjaka zbog ozbiljnih kršenja dobre kliničke prakse.

Izvršna direktorica CHI-ja, Lucy Nugent, koja je preuzela dužnost u siječnju 2025., nedavno se ispričala pogođenim obiteljima, priznajući da organizacija nije uspjela pružiti ono što je nazvala „dosljednim i izvrsnim standardom skrbi”. Međutim, isprika nije puno ublažila zabrinutost, posebno jer istraga iz 2021. nije otkrivena Ministarstvu zdravstva, HSE-u ili Odboru za javne račune Oireachtasa, što je postavilo daljnja ozbiljna pitanja o transparentnosti. Naravno, to je također potaknulo pitanja o iskrenosti ili vjerodostojnosti same isprike.

Ministrica zdravstva Jennifer Carroll MacNeill više je puta opisala upravljanje u CHI-ju kao „fijasko”, ističući „toksično ponašanje” u CHI Crumlinu i izražavajući zabrinutost zbog nedostatka obavještavanja nadležnih tijela. „Fijasko” se od tada produbio ostavkom četiri člana odbora (Mary Cryan, dr. Gavin Lavery, Brigid McManus i Catherine Guy), što dodatno naglašava dubinu krize.

Kontroverza oko CHI-a proteže se dalje od zlouporabe NTPF-a. Klinička revizija otkrila je da je između 2021. i 2023. gotovo 80% operacija displazije kuka u Nacionalnoj ortopedskoj bolnici Cappagh i 60% u Temple Streetu bilo nepotrebno jer nisu zadovoljavale klinički prag koji se primjenjuje u CHI Crumlin.

Zbog toga se roditelji suočavaju s mogućnošću da su njihova djeca podvrgnuta invazivnim postupcima bez opravdanja, što je potaknulo pozive za neovisnu vanjsku reviziju. Tijekom nedavne debate u Dáilu o krizi, jedan član oporbene stranke istaknuo je tešku situaciju birača čije se troje djece suočava s neizvjesnošću oko nužnosti njihovih operacija, pri čemu si jedan roditelj ne može priuštiti neovisnu reviziju od 700 eura. Međutim, HSE je obećao financirati takve preglede, ali mehanizmi za provedbu ostaju nejasni, što dodatno povećava frustraciju roditelja.

Ono što je gotovo nevjerojatno u vezi s ovom nedavnom krizom za CHI jest činjenica da se ne radi o izoliranom incidentu. Doista, moglo bi se tvrditi da je ova najnovija serija šokantnih događaja dio uznemirujućeg obrasca sistemskih propusta u irskoj dječjoj zdravstvenoj zaštiti od 2000. godine.

Slučaj Michaela Shinea, konzultanta kirurga u bolnici Gospe Lurdske u Droghedi, ovdje je oštar presedan. Između 1960-ih i 1990-ih, Shine je seksualno zlostavljao brojne mlade muške pacijente, a optužbe su se pojavile početkom 2000-ih. Izvješće Irskog liječničkog vijeća iz 2009. i naknadne istrage otkrile su kulturu šutnje i nedovoljnog nadzora, što je omogućilo da Shineove akcije traju nekontrolirano desetljećima. Žrtve su se suočile sa značajnim kašnjenjima u pravosuđu, a Shine je osuđen tek 2019. za napade počinjene 1970-ih.

Slično tome, skandal s Michaelom Nearyjem u bolnici Gospe Lurdske uključivao je nepotrebno izvođenje histerektomija i peripartalnih histerektomija na ženama tijekom 1970-ih i 1990-ih. Istraga Istražnog tima bolnice Lourdes iz 2006. godine otkrila je da je Neary izveo 129 peripartalnih histerektomija, što daleko premašuje tipične stope, zbog nedostatka kliničkog opravdanja i lošeg upravljanja. Istraga je istaknula „zatvorenu, hijerarhijsku i patrijarhalnu” kulturu koja je gušila prijavljivanje nepravilnosti i odgovornost.

Skandal sa simfiziotomijom, koji se protezao od 1940-ih do 1980-ih, ali je u središte pozornosti javnosti došao tek u 2000-ima, dodatno ilustrira sistemske propuste.

Ovaj zastarjeli postupak porođaja, u mnogim slučajevima izveden bez pristanka, uzrokovao je doživotnu bol i invaliditet stotinama žena. Vladino izvješće iz 2014. priznalo je nedostatak nadzora i neuspjeh u davanju prioriteta dobrobiti pacijenata, a sheme naknade uspostavljene su tek nakon značajnog pritiska javnosti.

Nedavno je kontroverza oko spinalne kirurgije u Temple Streetu uključivala upotrebu opruga nemedicinske kvalitete kod troje djece sa skoliozom, kako je izvijestila Uprava za zdravstvene informacije i kvalitetu (HIQA).

Ovaj incident, zajedno s nedovoljnim trošenjem sredstava CHI-a namijenjenih listama čekanja za spinalnu kirurgiju, doveo je do dugotrajne patnje djece, kako je istaknula irska interesna skupina Orthokids. Ovi slučajevi odražavaju ponavljajuće teme: neadekvatno upravljanje, nedjelovanje po pitanju zabrinutosti zviždača i nedostatak transparentnosti koji odgađa pravdu i skrb za ranjive pacijente.

Kriza CHI-a slična je neuspjesima u upravljanju u drugim državama članicama EU-a, posebno skandalu s bristolskom kraljevskom bolnicom Bristol Royal Infirmary u Ujedinjenom Kraljevstvu (1990-ih – početak 2000-ih). Istraga o pedijatrijskim kardiokirurškim zahvatima u bolnici u Bristolu otkrila je da je između 1984. i 1995. godine do 35 djece umrlo zbog nekvalitetne skrbi i lošeg kliničkog upravljanja.

izvodili su složene postupke bez odgovarajuće obuke, a uprava bolnice ignorirala je zabrinutosti koje su izrazili zviždači. Kennedyjevo izvješće iz 2001. istaknulo je „klupsku kulturu” među kliničarima i nedostatak odgovornosti, što je dovelo do sustavnih reformi u britanskoj Nacionalnoj zdravstvenoj službi (NHS), uključujući jače okvire kliničkog upravljanja i obvezno prijavljivanje štetnih incidenata.

U Švedskoj je skandal Sveučilišne bolnice Karolinska (2010-ih) uključivao eksperimentalne operacije transplantacije dušnika na pacijentima, uključujući djecu, korištenjem sintetičkih implantata. Postupci, koje je vodio kirurg Paolo Macchiarini, rezultirali su višestrukim smrtnim slučajevima zbog neadekvatnog testiranja i nadzora. Istraga iz 2016. godine otkrila je da vodstvo bolnice nije reagiralo na upozorenja zviždača i dalo je prioritet prestižu nad sigurnošću pacijenata, što odražava neuspjeh CHI-ja da se brzo pozabavi izvješćem o zlouporabi NTPF-a iz 2021. Švedska je odgovorila pooštravanjem etičkog nadzora nad eksperimentalnim postupcima i poboljšanjem zaštite zviždača.

Kriza s CHI-jem, kao i njezine povijesne i EU pandan, naglašava sustavni neuspjeh u davanju prioriteta sigurnosti pacijenata i transparentnosti. Zlouporaba NTPF-a odražava širi problem izopačenih poticaja unutar irskog mješovitog javno-privatnog zdravstvenog sustava, gdje konzultanti mogu profitirati odgađanjem javne skrbi kako bi usmjerili pacijente u privatne klinike. Ministar Carroll MacNeill zalagao se za ugovor isključivo s javnim konzultantima kako bi se uklonili takvi sukobi interesa, potez koji je u skladu s pozivima na reformu nakon skandala Neary i Shine.

Nedostatak transparentnosti u postupanju CHI-ja s izvješćem iz 2021. odražava šutnju koja je omogućila Shineove zlouporabe i Nearyjeve nepotrebne operacije. Tijekom nedavne debate u Dáilu, irski oporbeni političari pozvali su na neovisnu, međunarodnu reviziju. Postojao je jasan osjećaj da to odražava prepoznavanje da internim pregledima možda nedostaje kredibilnosti. To se također slaže s lekcijama naučenim iz inzistiranja istrage Bristola na vanjskom nadzoru. Slično tome, skandal Karolinska istaknuo je potrebu za snažnom zaštitom zviždača.

Tijekom rasprave koja se o ovom pitanju održala krajem svibnja izneseno je nekoliko dodatnih i konstruktivnih točaka.

Ključna među njima bila je hitna potreba za vraćanjem povjerenja javnosti. Predložene su hitne i dugoročne akcije poput toga da HSE pojasni i provede mehanizme za financiranje neovisnih procjena, osiguravajući roditeljima pristup neovisnim procjenama bez financijskog opterećenja.

Drugo, predloženo spajanje CHI-ja s HSE-om, kako su predložili oporbeni TD-ovi, ozbiljno se razmatra. Međutim, kako je jedan neovisni političar s pravom primijetio, ako bi CHI bio stavljen pod nadležnost HSE-a, to ne bi nužno jamčilo ishode u kojima bi se riješila temeljna kulturna pitanja. S obzirom na povijest neuspjeha HSE-a u upravljanju, čini se da je ovo razumna tvrdnja.

Treće, sada je široko priznato, barem politički, da Irska mora uspostaviti jasne nacionalne smjernice za složene pedijatrijske postupke, poput zdjelične osteotomije, kako bi se spriječile proizvoljne kliničke odluke.

Nedostatak takvih standarda, kako su primijetili neki irski političari, predstavlja kritičan nedostatak.

Konačno, jačanje zaštite zviždača i poticanje kulture otvorenosti ključno je za, ako ne i sprječavanje, onda barem ograničavanje budućih takvih kriza.