Nejnovější zdravotní krize dětí v Irsku

Children’s Health Ireland je orgán odpovědný za dohled nad službami pediatrické zdravotní péče v Irsku. Je pověřen řízením všech hlavních dětských nemocnic, včetně nemocnic Temple Street, Crumlin a Tallaght, a připravuje se na provoz nové, chronicky opožděné a neúměrně drahé Národní dětské nemocnice.

Byla založena v roce 2018 a jejím úkolem bylo konsolidovat a zlepšit pediatrickou péči. Od té doby však CHI opakovaně čelí kontrolám kvůli selháním v řízení. Její nejnovější krize se týká zneužívání Národního fondu pro nákup léčby (NTPF) a zbytečných operací kyčlí u velmi malých dětí, včetně dětí batolecího věku.

Tato znepokojivá odhalení týkající se CHI se soustředí na konzultanta, který podle nezveřejněné interní zprávy z roku 2021 údajně upřednostňoval pacienty na svých soukromých klinikách podle netransparentních kritérií a obcházel pacienty s naléhavějšími klinickými potřebami.

Podle zpráv mnoha irských médií byl fond NTPF, jehož cílem je zkrátit čekací listiny v nemocnicích financováním soukromé léčby veřejných pacientů, údajně zneužit ve výši 35 800 eur.

Tato opatření vedla k tomu, že děti vyžadující naléhavou péči byly odkladány až o tři roky, což opozice a poslanec za Sinn Féin John Brady označil za důkaz systémových problémů v oblasti dohledu a odpovědnosti. Konzultant, který je nyní v důchodu, dosud nečelil žádnému disciplinárnímu řízení. Pro mnohé je to další případ, kdy se vedoucí zdravotničtí pracovníci vyhýbají důsledkům za závažná porušení správné klinické praxe.

Generální ředitelka CHI Lucy Nugentová, která se ujala funkce v lednu 2025, se nedávno omluvila postiženým rodinám a uznala, že organizace nezajistila to, co nazvala „konzistentní a vynikající úrovní péče“. Tato omluva však jen málo přispěla k rozptýlení obav, zejména proto, že vyšetřování z roku 2021 nebylo zveřejněno ministerstvu zdravotnictví, HSE ani Výboru pro veřejné účty Oireachtas, což vyvolává další vážné otázky ohledně transparentnosti. Přirozeně to také vyvolalo otázky ohledně upřímnosti či důvěryhodnosti samotné omluvy.

Ministryně zdravotnictví Jennifer Carroll MacNeillová opakovaně označila řízení v CHI za „fiasko“, upozornila na „toxické chování“ v CHI Crumlin a vyjádřila znepokojení nad tím, že nebyly informovány příslušné orgány. Toto „fiasko“ se od té doby ještě prohloubilo, když odstoupili čtyři členové správní rady (Mary Cryanová, Dr. Gavin Lavery, Brigid McManusová a Catherine Guyová), což dále podtrhuje hloubku krize.

Spor o CHI přesahuje rámec zneužití NTPF. Klinický audit odhalil, že v letech 2021-2023 bylo téměř 80 % operací dysplazie kyčelního kloubu v National Orthopaedic Hospital Cappagh a 60 % v Temple Street zbytečných, protože nesplňovaly klinický práh uplatňovaný v CHI Crumlin.

Rodiče se tak potýkají s možností, že jejich děti podstoupily invazivní zákroky bezdůvodně, což vyvolalo výzvy k nezávislému externímu přezkoumání. Během nedávné rozpravy v Dáilu o této krizi jeden z poslanců opoziční strany upozornil na těžkou situaci voliče, jehož tři děti čelí nejistotě ohledně nezbytnosti svých operací, přičemž jeden z rodičů si nemůže dovolit revizi třetí stranou za 700 EUR. HSE však přislíbilo, že bude takové přezkumy financovat, ale mechanismy jejich provádění zůstávají nejasné, což ještě zvyšuje frustraci rodičů.

Na této nedávné krizi společnosti CHI je téměř neuvěřitelné, že se nejedná o ojedinělý případ. Dalo by se totiž tvrdit, že tato poslední série bombových útoků je součástí znepokojivého vzorce systémových selhání v irské dětské zdravotní péči od roku 2000.

Případ Michaela Shinea, konzultanta chirurga v nemocnici Our Lady of Lourdes v Droghedě, je zde jasným precedentem. V období od 60. do 90. let 20. století Shine sexuálně zneužíval řadu mladých pacientů mužského pohlaví, přičemž obvinění se objevila na počátku roku 2000. Zpráva Irské lékařské rady z roku 2009 a následná vyšetřování odhalila kulturu mlčení a nedostatečného dohledu, což umožnilo, aby Shineovo jednání přetrvávalo bez kontroly po celá desetiletí. Oběti čelily značným průtahům ve výkonu spravedlnosti, přičemž Shine byl za útoky spáchané v 70. letech odsouzen až v roce 2019.

Podobně skandál Michaela Nearyho v nemocnici Our Lady of Lourdes se týkal zbytečného provádění hysterektomií a peripartálních hysterektomií u žen v 70. až 90. letech 20. století. Vyšetřování provedené vyšetřovacím týmem nemocnice Lourdes v roce 2006 zjistilo, že Neary provedl 129 peripartálních hysterektomií, což značně překračovalo obvyklou míru, a to z důvodu nedostatečného klinického zdůvodnění a špatného řízení. Vyšetřování poukázalo na „uzavřenou, hierarchickou a patriarchální“ kulturu, která potlačovala udavačství a odpovědnost.

Skandál se symfyziotomií, který se táhl od 40. do 80. let 20. století, ale na veřejnost se dostal až v roce 2000, dále ilustruje systémová selhání.

Tento zastaralý porodní postup, prováděný v mnoha případech bez souhlasu, způsobil stovkám žen celoživotní bolest a postižení. Vládní zpráva z roku 2014 přiznává nedostatečný dohled a neupřednostňování blaha pacientů, přičemž systémy nápravy byly zavedeny až po značném tlaku veřejnosti.

Nedávno se objevila kontroverze ohledně operace páteře v Temple Street, při níž byly u tří dětí se skoliózou použity pružiny jiné než lékařské kvality, o čemž informoval Úřad pro zdravotní informace a kvalitu (HIQA).

Tento incident spolu s nevyčerpáním finančních prostředků určených na čekací listiny na operace páteře vedl k prodloužení utrpení dětí, na což upozornila skupina Orthokids Ireland. Tyto případy odrážejí opakující se témata: nedostatečné řízení, nečinnost v případě obav oznamovatelů a nedostatek transparentnosti, který oddaluje spravedlnost a péči o zranitelné pacienty.

Krize CHI se podobá selháním správy v jiných členských státech EU, zejména skandálu v Bristolské královské nemocnici ve Spojeném království (90. léta 20. století – začátek 21. století). Vyšetřování dětských kardiochirurgických operací v bristolské nemocnici odhalilo, že v letech 1984 až 1995 zemřelo v důsledku nestandardní péče a špatného klinického řízení až 35 dětí.

prováděli složité zákroky bez odpovídajícího školení a vedení nemocnice ignorovalo obavy oznamovatelů. Kennedyho zpráva z roku 2001 poukázala na „klubovou kulturu“ mezi lékaři a nedostatek odpovědnosti, což vedlo k systémovým reformám v britské Národní zdravotní službě (NHS), včetně přísnějších rámců klinického řízení a povinného hlášení nežádoucích událostí.

Ve Švédsku se v rámci skandálu v Karolinské univerzitní nemocnici (2010) prováděly experimentální operace transplantace průdušnice u pacientů, včetně dětí, s použitím syntetických implantátů. Zákroky, které vedl chirurg Paolo Macchiarini, měly za následek několik úmrtí v důsledku nedostatečného testování a dohledu. Vyšetřování z roku 2016 zjistilo, že vedení nemocnice nereagovalo na varování whistleblowerů a upřednostnilo prestiž před bezpečností pacientů, což se shoduje s tím, že CHI se neprodleně nezabývala zprávou o zneužití NTPF z roku 2021. Švédsko reagovalo zpřísněním etického dohledu nad experimentálními postupy a posílením ochrany oznamovatelů.

Krize CHI, stejně jako její historické a evropské protějšky, zdůrazňuje systémové selhání při upřednostňování bezpečnosti a transparentnosti pacientů. Zneužívání NTPF odráží širší problém zvrácených pobídek v irském smíšeném systému veřejné a soukromé zdravotní péče, kde mohou konzultanti profitovat z odkládání veřejné péče a převádět pacienty na soukromé kliniky. Ministr Carroll MacNeill se vyslovil pro uzavření smlouvy pouze s veřejnými konzultanty, aby se vyloučil takový střet zájmů, což je krok, který je v souladu s výzvami k reformě po skandálech Nearyho a Shinea.

Netransparentní postup společnosti CHI při zpracování zprávy 2021 odráží mlčení, které umožnilo zneužívání Shineové a zbytečné operace Nearyho. Během nedávné debaty v Dáilu irští opoziční politici vyzvali k provedení nezávislého mezinárodního auditu. Bylo jasně cítit, že to odráží uznání, že interní kontroly mohou postrádat důvěryhodnost. Souzní to také s poučením z bristolského vyšetřování, které trvá na externím dohledu. Podobně skandál v Karolinské nemocnici zdůraznil potřebu důkladné ochrany oznamovatelů.

Během debaty, která se konala koncem května, zaznělo několik dalších konstruktivních připomínek k tomuto tématu.

Klíčovou roli hrála naléhavá potřeba obnovit důvěru veřejnosti. Byly navrženy okamžité a dlouhodobé kroky, jako je vyjasnění a zavedení mechanismů financování přezkumů třetí stranou ze strany HSE, které by rodičům zajistily přístup k nezávislému posouzení bez finanční zátěže.

Za druhé, vážně se zvažuje navrhované sloučení CHI do HSE, jak navrhují opoziční poslanci. Jak však správně poznamenal jeden z nezávislých politiků, pokud by CHI spadala pod HSE, nemuselo by to nutně zaručit výsledky, v nichž by se řešily základní kulturní problémy. Vzhledem k tomu, že HSE v minulosti sama selhala v řízení, se to zdá být rozumné.

Zatřetí se nyní všeobecně uznává, přinejmenším z politického hlediska, že Irsko musí stanovit jasné národní pokyny pro složité pediatrické zákroky, jako je pánevní osteotomie, aby se zabránilo svévolným klinickým rozhodnutím.

Absence těchto norem, jak poznamenali někteří irští politici, je kritickou mezerou.

A konečně, posílení ochrany oznamovatelů a podpora kultury otevřenosti jsou nezbytné, aby se v budoucnu podobným krizím pokud ne zabránilo, tak alespoň omezilo jejich vznik.