Најновата криза со здравјето на децата во Ирска

„Детско здравје Ирска“ е тело одговорно за надгледување на услугите за педијатриска здравствена заштита во Ирска. Нејзина задача е да управува со сите поголеми детски болници, вклучувајќи ги „Темпл Стрит“, „Крамлин“ и „Талахт“, и е во процес на подготовка за работа на новата, хронично одложена и претерано скапа Национална детска болница.

Основана во 2018 година, нејзината улога беше да консолидира и подобри педијатриска грижа. Сепак, оттогаш, CHI се соочува со постојани критики за неуспеси во управувањето. Нејзината најнова криза вклучува злоупотреба на Националниот фонд за купување третман (NTPF) и непотребни операции на колк кај многу мали деца, вклучително и деца од предучилишна возраст.

Овие вознемирувачки откритија поврзани со CHI се фокусираат на консултант кој, според необјавен интерен извештај од 2021 година, се тврди дека им дал приоритет на пациентите за неговите приватни клиники користејќи нетранспарентни критериуми, заобиколувајќи ги оние со поитни клинички потреби.

НТПФ, наменет за намалување на листите на чекање во болниците преку финансирање на приватно лекување на јавни пациенти, наводно бил злоупотребен за 35.800 евра, според извештаите на бројни ирски медиумски платформи.

Овие дејствија доведоа до одложувања до три години за децата на кои им е потребна итна нега, неуспех што опозицијата и главниот обвинител на Шин Фејн, Џон Брејди, го опишаа како показател за системски проблеми во надзорот и одговорноста. Консултантот, кој сега е во пензија, досега не се соочил со дисциплинска мерка. За многумина, ова е уште еден пример за тоа како виши медицински професионалци избегнуваат последици за сериозни прекршувања на добрата клиничка пракса.

Извршната директорка на CHI, Луси Нуџент, која ја презеде функцијата во јануари 2025 година, неодамна им се извини на засегнатите семејства, признавајќи дека организацијата не успеала да испорача она што таа го нарече „доследен и одличен стандард на грижа“. Сепак, извинувањето малку направи за да ги смири загриженостите, особено затоа што истрагата од 2021 година не беше откриена на Министерството за здравство, HSE или Комитетот за јавни сметки на Оиреахтас, што покрена дополнителни сериозни прашања за транспарентноста. Секако, тоа, исто така, покрена прашања околу искреноста или веродостојноста на самото извинување.

Министерката за здравство Џенифер Керол Мекнил постојано го опишуваше управувањето во CHI како „фијаско“, забележувајќи „токсично однесување“ во CHI Крамлин и изразувајќи загриженост поради недостатокот на известување до надлежните органи. „Фијаското“ оттогаш се продлабочи со оставката на четири члена на одборот (Мери Крајан, д-р Гевин Лавери, Бриџит Мекманус и Кетрин Гај), што дополнително ја нагласува длабочината на кризата.

Контроверзноста околу CHI се протега подалеку од злоупотребата на NTPF. Клиничката ревизија откри дека помеѓу 2021 и 2023 година, речиси 80% од операциите за дисплазија на колкот во Националната ортопедска болница Капаг и 60% на улицата Темпл биле непотребни, бидејќи не го исполнувале клиничкиот праг применет во CHI Крамлин.

Ова ги остави родителите да се борат со можноста нивните деца да биле подложени на инвазивни процедури без оправдување, што доведе до повици за независен надворешен преглед. За време на неодамнешната дебата во Даил за кризата, еден член на опозициската партија го истакна тешкиот момент на еден избирач чии три деца се соочуваат со неизвесност околу потребата од нивните операции, при што еден родител не може да си дозволи преглед од трета страна во вредност од 700 евра. Сепак, HSE вети дека ќе ги финансира таквите прегледи, но механизмите за спроведување остануваат нејасни, што ја зголемува фрустрацијата кај родителите.

Она што е речиси неверојатно во врска со оваа неодамнешна криза за CHI е фактот дека не станува збор за изолиран инцидент. Всушност, може да се тврди дека оваа најнова серија шокантни напади е дел од вознемирувачки модел на системски неуспеси во здравствената заштита на децата во Ирска од 2000 година.

Случајот на Мајкл Шајн, хирург консултант во болницата „Нашата госпоѓа Лурдска“ во Дрогеда, е суров преседан овде. Помеѓу 1960-тите и 1990-тите, Шајн сексуално злоупотребил бројни млади машки пациенти, а обвинувањата се појавија во раните 2000-ти. Извештајот од 2009 година на Ирскиот медицински совет и последователните истраги открија култура на молчење и несоодветен надзор, што им овозможило на постапките на Шајн да продолжат неконтролирано со децении. Жртвите се соочија со значителни одложувања во правдата, а Шајн беше осуден дури во 2019 година за напади извршени во 1970-тите.

Слично на тоа, скандалот со Мајкл Нири во болницата „Нашата госпоѓа од Лурд“ вклучуваше непотребно извршување на хистеректомии и перипартални хистеректомии кај жени во текот на 1970-тите и 1990-тите. Истрагата од 2006 година од страна на Истражниот тим на болницата во Лурд откри дека Нири извршила 129 перипартални хистеректомии, што е далеку над типичните стапки, поради недостаток на клиничко оправдување и лошо управување. Истрагата истакна „затворена, хиерархиска и патријархална“ култура што го задушува пријавувањето и одговорноста.

Скандалот со симфизиотомија, кој се протега од 1940-тите до 1980-тите, но кој го привлече вниманието на јавноста дури во 2000-тите, дополнително ги илустрира системските неуспеси.

Оваа застарена процедура за породување, извршена без согласност во многу случаи, предизвикала доживотна болка и инвалидитет кај стотици жени. Владин извештај од 2014 година го потврдил недостатокот на надзор и неуспехот да се даде приоритет на благосостојбата на пациентите, при што шемите за надомест на штета биле воспоставени само по значителен јавен притисок.

Неодамна, контроверзноста околу операцијата на ‘рбетот на улицата Темпл вклучуваше употреба на пружини кои не се медицински кај три деца со сколиоза, како што објави Управата за здравствени информации и квалитет (HIQA).

Овој инцидент, заедно со недоволното трошење на средствата наменети за листи на чекање за хирургија на ‘рбетот од страна на CHI, доведе до продолжено страдање кај децата, како што истакна групата за застапување „Ортокидс Ирска“. Овие случаи одразуваат повторувачки теми: несоодветно управување, неуспех да се дејствува по загриженоста на дојавувачите и недостаток на транспарентност што го одложува правдата и грижата за ранливите пациенти.

Кризата со CHI има сличности со неуспесите во управувањето во другите земји-членки на ЕУ, особено скандалот со Кралската болница во Бристол во Обединетото Кралство (1990-тите – почетокот на 2000-тите). Истрагата за педијатриските кардиохируршки интервенции во болницата во Бристол откри дека помеѓу 1984 и 1995 година, до 35 деца починале поради нестандардна грижа и лошо клиничко управување.

извршувале сложени процедури без соодветна обука, а загриженоста што ја искажале дојавувачите била игнорирана од страна на болничкиот менаџмент. Извештајот на Кенеди од 2001 година истакнал „клупска култура“ меѓу клиницистите и недостаток на одговорност, што довело до системски реформи во Националната здравствена служба (NHS) на Велика Британија, вклучувајќи посилни рамки за клиничко управување и задолжително пријавување на несакани инциденти.

Во Шведска, скандалот со Универзитетската болница Каролинска (2010-ти) вклучуваше експериментални операции за трансплантација на трахеа кај пациенти, вклучувајќи деца, со употреба на синтетички импланти. Процедурите, предводени од хирургот Паоло Макијарини, резултираа со повеќекратни смртни случаи поради несоодветно тестирање и надзор. Истрагата од 2016 година откри дека раководството на болницата не реагирало по предупредувањата на дојавувачите и го ставило престижот пред безбедноста на пациентите, што го повторува неуспехот на CHI веднаш да се справи со извештајот за злоупотреба на NTPF од 2021 година. Шведска одговори со заострување на етичкиот надзор врз експерименталните процедури и подобрување на заштитата на дојавувачите.

Кризата со CHI, како и нејзините историски и еквиваленти во ЕУ, го нагласува системскиот неуспех да се даде приоритет на безбедноста и транспарентноста на пациентите. Злоупотребата на NTPF одразува поширок проблем на перверзни стимулации во рамките на мешаниот јавно-приватен здравствен систем во Ирска, каде што консултантите можат да профитираат со одложување на јавната здравствена заштита за да ги насочат пациентите кон приватни клиники. Министерот Керол Мекнил се залагаше за договор за јавни консултанти за да се елиминираат ваквите судири на интереси, потег што е во согласност со повиците за реформи по скандалите Нири и Шајн.

Недостатокот на транспарентност во справувањето со извештајот од 2021 година од страна на CHI го отсликува молчењето што ги овозможи злоупотребите на Шајн и непотребните операции на Нири. За време на неодамнешната дебата во Даил, ирските опозициски политичари повикаа на независна, меѓународна ревизија. Постоеше јасно чувство дека ова одразува признание дека на внатрешните прегледи можеби им недостасува кредибилитет. Исто така, се совпаѓа со лекциите научени од инсистирањето на истрагата во Бристол за надворешен надзор. Слично на тоа, скандалот со Каролинска ја истакна потребата од робусна заштита на дојавувачите.

Неколку дополнителни и конструктивни забелешки беа изнесени за време на дебатата што се одржа по ова прашање кон крајот на мај.

Клучни меѓу нив беа итна потреба од враќање на јавната доверба. Беа предложени итни и долгорочни мерки, како што е разјаснување и спроведување на механизми од страна на HSE за финансирање на прегледи од трети страни, со што ќе се обезбеди дека родителите ќе можат да пристапат до независни проценки без финансиски товар.

Второ, предложеното спојување на CHI во HSE, како што предложија опозициските пратеници, се разгледува сериозно. Сепак, како што правилно забележа еден независен политичар, доколку CHI биде ставено под надлежност на HSE, тоа не би гарантирало нужно резултати во кои ќе се решат основните културни прашања. Со оглед на сопствената историја на неуспеси во управувањето на HSE, ова се чини како разумна поента.

Трето, сега е широко признато, барем политички, дека Ирска мора да воспостави јасни национални упатства за сложени педијатриски процедури, како што е карличната остеотомија, за да се спречат произволни клинички одлуки.

Отсуството на такви стандарди, како што забележаа некои ирски политичари, е критичен јаз.

Конечно, зајакнувањето на заштитата на дојавувачите на незаконски содржини и негувањето култура на отвореност е од суштинско значење за, ако не и за спречување, тогаш барем за ограничување на појавата на вакви кризи во иднина.